Différence entre médecin conventionné et médecin non-conventionné

Médecin conventionné

C'est un médecin qui respecte un accord avec l'assurance maladie. Cet accord prévoit les tarifs de remboursement des consultations.

Il existe des médecins conventionnés de :

Secteur 1

Si votre médecin est de secteur 1, il applique les tarifs conventionnels, c'est à dire que vous serez remboursé à 70%.

Une consultation chez votre médecin généraliste conventionné de secteur 1 vous coûtera 23€, remboursée à 70% par l'assurance maladie soit un remboursement de 15,10€** en incluant la participation forfaitaire de 1€.

Notez tout de même que le médecin peut appliquer des dépassements si vous consultez en dehors de son cabinet ou en dehors des horaires normaux d'ouverture.

Secteur 2

Un médecin de secteur 2 adhère à la convention médicale mais peut fixer librement ses honoraires.

Si vous consultez un médecin de secteur 2 vous serez remboursé sur la base du tarif conventionnel soit 23€.

Exemple : Un médecin de secteur 2 vous facture 30€ la consultation, vous êtes remboursé sur la base du tarif conventionnel qui est de 23€ soit un remboursement de 15,10€.

Secteur 2 avec coordination

Identique au médecin de secteur 2 à la différence que celui-ci peut avoir certains prix identiques à ceux d'un médecin de secteur 1.

Secteur 3 ou médecin non-conventionné

Ce médecin n'a pas signé la convention médicale. Ses prix sont donc fixés comme il le souhaite.

Vous ne serez remboursé que sur la base du tarif d'autorité qui est très faible.

Exemple: Imaginons que le prix d'une consultation soit de 40€, le tarif d'autorité est de 0.61€, vous serez donc remboursé de quelques centimes d'euro seulement. Le prix restant à votre charge sera donc presque de 40€.

Conclusion

Vous devez vous informer des tarifs de votre médecin, celui-ci doit vous informer sur la prise en charge par l'assurance maladie et les dépassements d'honoraires éventuels

Le 17/12/2012